Форма заявки на участие в творческом
конкурсе сообщества Futurussia

Общие сведения
Название материала		
Вид отправляемого материала (аудио - видеоматериал или эссе)		
Краткая аннотация		
Откуда Вы узнали о конкурсе?		
Информация об авторе
Фамилия Имя Отчество		
Телефон для связи		
Почтовый адрес		
Адрес электронной почты		
Место работы/учёбы		
Место проживания – (город, регион)		

Хотите ли Вы поехать на Международный Форум Селигер 2010 с командой FutuRussia?	Да/Нет
	
Хотите ли Вы стать информационным партнером Сообщеста Futurussia?	Да/Нет
	
Дата отправки материала «____» _____________ 2010
Материалы принимаются по адресу: press@futurussia.com  до 15 июня 2010 года.
Благодарим Вас за участие в конкурсе.